Quelles sont les prestations remboursables par l’assurance maladie ?

L’assurance maladie est un système qui permet aux personnes qui cotisent de bénéficier d’une protection en cas de maladie, d’accident ou de décès. Elle garantit le remboursement des soins de santé et des frais médicaux. Le montant des prestations varie selon les garanties souscrites.

Les conditions de remboursement des soins

Les conditions de remboursement des soins varient selon le niveau d’assurance maladie. Toutefois, certaines prestations sont généralement prises en charge par l’assurance maladie. Il s’agit notamment des soins médicaux, des soins dentaires, des soins de optique, des soins de pharmacie, ainsi que des frais d’hospitalisation. Les prestations de l’assurance maladie peuvent être réduites si vous avez souscrit à une assurance complémentaire.

LPP : la liste des produits et prestations de l’Assurance Maladie

La LPP (liste des produits et prestations de l’assurance maladie) est un document qui recense tous les soins et actes médicaux remboursables par l’assurance maladie. Cette liste est établie par le Conseil national de l’assurance maladie (CNAM) et est actualisée chaque année. Elle est disponible sur le site de la CNAM. La LPP comprend les soins et actes médicaux dispensés par les professionnels de santé (médecins, pharmaciens, infirmiers, etc.) et les établissements de santé (hôpitaux, cliniques, etc.). Elle précise le montant du remboursement de chaque soin ou acte médical. Les soins et actes médicaux non mentionnés dans la LPP ne sont pas remboursés par l’assurance maladie. Cependant, il est possible de demander un remboursement exceptionnel à la CNAM si un soin ou un acte médical n’est pas mentionné dans la LPP, mais qu’il est jugé nécessaire par le médecin.

Les remboursements par type de dépense

Les remboursements par type de dépense de l’assurance maladie sont les suivants :

• Les soins de santé : les soins médicaux et hospitaliers sont entièrement pris en charge par l’assurance maladie.
• Les soins dentaires : les soins dentaires sont remboursés par l’assurance maladie, mais un forfait annuel est appliqué.
• Les soins optiques : les soins optiques sont remboursés par l’assurance maladie, mais un forfait annuel est appliqué.
• Les frais de transport : les frais de transport en ambulance sont pris en charge par l’assurance maladie. Les frais de transport en train ou en avion pour se rendre dans un établissement de soins sont également pris en charge, mais un forfait est appliqué.
• Les frais de séjour : les frais de séjour à l’hôpital sont pris en charge par l’assurance maladie.

Le remboursement à 100%

L’assurance maladie rembourse 100% des soins médicaux pris en charge par le régime obligatoire, ainsi que les soins médicaux pris en charge par le régime complémentaire. Toutefois, il existe certaines prestations qui ne sont pas entièrement remboursées par l’assurance maladie. Parmi celles-ci, on peut citer les soins dentaires, les soins optiques et les soins de la peau.

Les remboursements complémentaires

Si vous avez une mutuelle, vous bénéficiez peut-être de remboursements complémentaires. En effet, l’assurance maladie ne rembourse pas toutes les prestations. La mutuelle prend en charge le reste. C’est pourquoi il est important de bien choisir sa mutuelle. Il faut s’assurer que les remboursements complémentaires sont adaptés à vos besoins.