Une mutuelle soins courants est une assurance complémentaire qui vous permet de bénéficier d'une prise en charge partielle ou totale des soins courants. Elle peut être souscrite auprès d'un organisme de santé ou d'une mutuelle.
Quels sont les soins de santé courants ?
Les soins de santé courants comprennent les soins de base, tels que les consultations médicales, les examens de routine, les vaccinations et les soins dentaires de base. Les soins de santé courants ne comprennent pas les soins de longue durée, tels que les hospitalisations, les soins de réadaptation ou les soins de longue durée.
Soins médicaux courants : comment sont-ils remboursés ?
Les soins médicaux courants sont ceux qui sont pris en charge par l'assurance maladie. Ils comprennent les consultations médicales, les examens, les soins dentaires, les soins de la vue et les soins hospitaliers. Les soins médicaux courants sont généralement pris en charge à hauteur de 70 % par l'assurance maladie, ce qui signifie que vous devrez payer le reste. Cependant, certaines mutuelles santé peuvent vous rembourser une partie ou la totalité de vos soins médicaux courants.
Le cas des dépassements d'honoraires
Les dépassements d'honoraires sont des frais que les médecins peuvent facturer aux patients en plus des remboursements de la Sécurité sociale. Ces frais sont réglementés par la loi, mais les médecins peuvent toujours décider de les appliquer ou non. Les dépassements d'honoraires sont particulièrement courants chez les médecins spécialistes et les chirurgiens, mais ils peuvent également être appliqués par les médecins généralistes. Les patients doivent donc être conscients des dépassements d'honoraires potentiels avant de prendre rendez-vous avec un médecin.
Le principe du parcours de soins coordonnés
Le principe du parcours de soins coordonnés consiste à encourager les patients à suivre un traitement médical complet et à fournir des soins de suivi appropriés. Ce principe s'applique aux soins de santé primaires, aux soins hospitaliers et aux soins de longue durée. Le parcours de soins coordonnés vise à améliorer la qualité des soins, à réduire les coûts inutiles et à améliorer la satisfaction des patients.
Les conditions de remboursement
Les conditions de remboursement d'une mutuelle soins courants dépendent du contrat que vous avez signé avec votre mutuelle. En général, les soins courants sont couverts à hauteur de 70% à 100% du tarif de convention de l'Assurance Maladie. Cela signifie que si vous avez une mutuelle avec une couverture à 100%, vous ne paierez rien pour vos soins courants, à condition que vous ayez souscrit à une complémentaire santé avec une franchise médicale à 0 €. Si vous avez une mutuelle avec une couverture à 70%, vous paierez 30% du tarif de convention de l'Assurance Maladie. Cela signifie que si le tarif de convention de l'Assurance Maladie est de 100 €, vous paierez 30 € pour vos soins courants.
Les démarches à effectuer pour être remboursé
Les démarches à effectuer pour être remboursé par une mutuelle soins courants sont relativement simples. Il faut d'abord se procurer une feuille de soins, que l'on peut obtenir auprès de son médecin ou de son pharmacien. Cette feuille doit être complétée avec les informations nécessaires, telles que le nom et l'adresse du patient, le type de soins reçus, le montant des frais engagés, etc. Ensuite, il faut la transmettre à la mutuelle, accompagnée d'une photocopie de la carte vitale du patient. La mutuelle se charge alors du remboursement directement auprès du patient.
Des remboursements liés aux tarifs conventionnels de l'Assurance maladie
Les remboursements liés aux tarifs conventionnels de l'assurance maladie dépendent du type de mutuelle. Les mutuelles soins courants couvrent les soins de base, tels que les consultations médicales, les examens médicaux et les soins dentaires. Les mutuelles de soins spécialisés couvrent les soins de spécialité, tels que les soins de cardiologie, les soins de cancer et les soins de obstétrique et gynécologie. Les mutuelles de soins d'urgence couvrent les soins d'urgence, tels que les soins de trauma et les soins de réanimation.